الاصابات الرياضية / اصابات الرباط الصليبي

ما هو الرباط الصليبي ؟ 

الرباط الصليبي الامامي هو واحد من اربع اربطة تثبت الركبة و تمنع من حركة زائدة للركبة ويقع الرباط الصليبي داخل الركبة ويصل عظمة شظية الساق بعظمة الفخذ ويمنع عظمة شظية الساق من التزحلق للامام كثيرا. 

ماهي اسباب الإصابة بالرباط الصليبي ؟ 

يتعرض الرباط الصليبي الامامي للاصابة بسبب التواء شديد كما يحدث في الالعاب الرياضية او من اصابات اخرى مما يؤدي الي تمزق الرباط فيؤدي الي عدم ثبوت الركبة ويسمع المريض صوت (طقة ) في الركبة ثم يصاحب ذلك انتفاخ الركبة نتيجة نزيف من تقطع شريان الرباط الصليبي كما قد يحدث اثناء الاصابة تمزق في الاربطة الاخرى او قطع في الغضاريف الهلالية الوحشية .يختفي الالم والانتفاخ بعد اسبوعين الى اربعة اسابيع من الاصابة ولكن اعراض عدم ثبات الركبة عند تغير اوضاع الرجل قد تستمر. 

 

كيف يتم العلاج ؟ 

مايحدد اذا كان المصاب يحتاج الى عملية او لا يحتاج هو عدة عوامل منها عمر المصاب نشاط المصاب رياضيا توقع المصاب من العملية، قدرة واستعداد المريض على مزاولة تمارين التأهيل الطبيعي بعد العملية، درجة الاصابة الاخرى في الركبة. 

كيف يتم التشخيص للإصابة ؟

تشخيص الاصابة يكون عادة بالفحص السريري وقد يحتاج الي اشعة الرنين المغناطيسي او المنظار لتشخيص الاصابات الاخرى، فاذا كان المريض يحتاج الي عملية فهي عادة لا تجرى الا بعد عدة اسابيع من الاصابة حتى يسمح لانتفاخ الركبة بالتحسن وحتى تتحسن حركة الركبة لتفادي تصلب الركبة، وتكون العملية التي تجرى هي عادة من عمليات اليوم الواحد وقد يستدعي احيانا تنويم المريض لمدة يوم واحد، تجرى هذه العمليات بمساعدة المنظار اما (1) بالاستعانة باوتار الركبة او اوتار الرجل للتعويض عن اصابة الرباط الصليبي الامامي، او (2) بالاستعانة باوتار اشخاص متوفين بعد تعقيمها وتجميدها، اما عملية اعادة خياطة الرباط الصليبي المقطوع نفسه فلا تصح لثبوت فشلها، ونسبة نجاح العمليات تصل الى 95% والنسبة الباقية قد تستمر معهم نفس الاعراض او يشتكون من الالم او تصلب في حركة الركبة. 

لمحة عن الرباط الصليبي .

يعتبر مفصل الركبة من المفاصل المعقدة في التركيبة الحركية و الثبات نظرا" لانه المفصل الوحيد في الجسم الذي يحمل ثقلا" كبيرا" و من النمط المسطح إذ أن الجوف لا يحتوي الرأس كما في مفصل الورك لذا يقع عبئ كبير على الأربطة و الغضاريف يتألف مفصل الركبة من سطح مفصلي علوي هو نهاية عظم الفخذ يلتقي مع نهاية عظم الضنبوب القريبة و يفصل بينهما سطح غضروفي يسمح بالحركة الانسيابية دون احتكاك يتوضع بين السطوح المفصلية غضروف هلالي انسي و غضروف هلالي وحشي تكون وظيفتهما كمخمدات للقوة و يؤمنان انسياب الحركة الدورانية بالمفصل و الثني و البسط – الاربطة الجانبية الانسية و الوحشية تؤمن الثبات الجانبي- الرباط الصليبي الامامي يؤمن الثبات الامامي مع الدوران الرباط الصليبي الخلفي يؤمن الثبات الخلفي مع الدوران للمفصل و تحمي المفصل مجموعة كبيرة من العضلات اهمها مربعة الرؤوس الفخذية التي ترتكز على الداغصة التي بدورها ترتبط بالرباط الداغصي بين الداغصة و الحدبة الضنبوبية و هذا الرباط له دور كبير في ديناميكية الحركة كانت اصابات الركبة سابقاط و خاصة عند لرياضيين ذات نتائج وخيمة تجبر المريض على تغيير عمله و الرياضي على التوقف عن الرياضة بسبب صعوبتها اما اليوم و بعد ظهور الجراحة التنظيرية امنت للمريض شفاء عاجل و عودة للحالة الطبيعية بسرعة دون اعراض جانبية،بعد الجراحة التقليدية للغضروف تتطلب الشفاء اكثر من شهرين اما بالجراحة التنظيرية ايام فقط نشأ تنظير المفصل بالبداية في اليابان في الستينات على يد البروفسور WATANABE لكن استطاع الجراحون في الولايات المتحدة ان يطوروها حتى استطاعوا تغيير طرق العلاج التقليدي للركبة و اصبح الآن الفتح الجراحي للمفصل بدون تنظير يعد سوء ممارسة

يمكن تقسيم امراض الركبة الجراحية الى ثلاث فئات :

1- تمزق الغضروف الهلاليmeniscal tear

2- الفصال العظميosteoarthritis

3- تمزقات الرباط المتصالب الاماميant cruciate lig tear و تمزقات الرباط الخلفيPCL

 تمزق الغضروف الهلالي :

ان نمط الحياة و التغذية و السمنة تلعب دور كبير في التاثير على نوعية و طبيعة الغضروف و هذه الاسباب تؤدي الى ظهور تنكس بسن مبكر و يبداذلك في الثلاثينات اما التمزقات في الغضروف في سن مبكر يكون سببها الاصابات الرياضية القوية او المتكررة او حوادث السير و اصابات الركبة المباشرة اا الاصابات او التمزقات في سن متاخر بعد الثلاثينات تكون على شكل مقبض الدلو او منقار الببغاء منها م يمكن اصلاحه بالخياطة و منها ما يتوجب استئصال الاجزاء المتهتكة مع الحفاظ على الجزء الاكبر منه ان الغضروف ليس له قدرة على الشفاء لكن بذلك نسمح بتحسين التروية السلبية في حال وجود تنخر بالسطح الغضروفي يمكن تصليحه بالتثقيب او بالليزر نسعى عند الرياضيين الشباب لاصلاح الغضروف الهلالي و الحفاظ على الاربطة و تعتمد عملية الشفاء على عمر المريض و لكن تبقى هذه الطريقة الافضل بحيث يعود المريض للحالة الطبيعية خلال ايام و اسابيع بينما بالجراحة التقليدية تحتاج لاشهر و لن تعود للوضع الطبيعي بل نزيد من سرعة التنكس بالمفصل اذا كان التمزق في المنطقة المحيطية أي في مصدر التروية الدموية في هذه الحالة يجب خياطة الغضروف 

 الفصال العظمي :

- و نجد هذه الحالة في المفاصل التي تتحمل ثقل كالورك و الركبة و لها علاقة بالصحة العامة و طبيعة الحياة و ووزن المريض و حركته حتى اننا لم نلاحظ عند بعض الناس و في سن متأخرة أي نوع من الفصال العظمي و بالعكس لاحظنا العديد من صغار السن يشكون من الفصال العظمي و تلعب الوراثة دورا" كبيرا" في ذلك ينجم الفصال العظمي عن اصابات مجهرية تؤدي الى كسور شعرية تحت الغضروف مع الزمن تؤدي الى نقص تروية في نفس المكان و تصلب المنطقة و تموت الطبقة الغضرفية فوقها و ظهور تكلسات محيطيةو اجسام حرة داخل الركبة ايظا" الانحراف في محور الركبة كالروح و الفحج 

ماهي طرق العلاج ؟

1- ازالة كل البنى المسببة للاصابة في الركبة .

2- تثبيت الغضروف المفصلي المتبقي .

3- ينبيه اعادة نمو النسيج . 

- ازالة كل من الاجسام الحرة و المهترئة و بذلك نسمح للركبة للعودة للوضع شبه الطبيعي

- تثبيت الغضروف المفصلي المتبقي

- تصحيح محور الركبة باجراء الخزع الروحي او الفحجي بحسب الحالة

- دخول الليزر في عمليات الركبة ادى الى تسريع الشفاء ةو الالتئام اذ كنا سابقا" نلجأ للتثقيب و التجريف حتى نصل للطبقة ذات التروية الجيدة تحت الغضروف و بالتالي نعيد ترميم المنطقة

- باستخدام الليزر يمكن اجراء نفس الطريقة دون عناء 

 تمزق الرباط المتصالب الامامي .

- مع انه يمكن الاعاضة عن الرباط المتصالب الامامي بتقوية عضلات الركبة و خاصة مربعة الرؤوس و الخلفي ايظا" لكن يبقر الرباط الامامي ذو اهمية بالغة و هو الذي يؤمن الثبات الامامي للركبة و في حالة اصابته تفقد الركبة ثباتها و يشعر الريض بعدم التوازن مما يؤدي الى تخرب السطوح المفصلية و الغضاريف لهذا السبب يجب تصليح الرباط في مرحلة مبكرة كانت عملية الرباط سابقا" عملية صعبة و معقدة و ذات عواقب اما الان بالجراحة التنظيرية اصبحت سهلة و سريعة خاصة باخذ جزء من الرباط الداغصي و زرعه مكان الرباط الاصلي عند الرياضيين و يمكن استخدام وتر العضلة وترية النصف لكنها اقل متانة من الرباط الداغصي الذي هو اقسى من الرباط الاصلي و يمكن ان ينقص من مدى الحركة الاصلية خاصة في البسط و الثني اما بالنسبة للاربطة الصناعية فانا لا احبذها حتى انها في بعض المراكز العالمية اصبحت ممنوعة لانها تسرع في تنكس الركبة بشكل كامل . 

 التاهيل و العلاج الفيزيائي .

- ان كل مفصل اجريت له مداخلة جراحية يتعرض لتغيرات و عمليات التئام معينة تستغرق زمنا" ان عمليات الغضروف لا تحتاج الى فترة طويلة للتاهيل فيمكن للمريض العودة للعمل بعد ثلاثة ايام و العودة لممارسة الرياضة بعد اسابيع من العملية اما الفصال العظمي فيحتاج الى فترة اسابيع في الحلة العادية اما اذا استخدم الليزر فاسبوعين ان التاهيل يتطلب تعاون من المريض و صبر منه يمنع استخدام الاثقال في المراحل الاولى اما بالنسبة لعمليات الرباط الصليبي يحتاج الى ثلاثة اسابيع للعودة للحياة الطبيعية اما الرياضة فبعد ستة اشهر السباحة بعد ستة اسابيع- يجب استخدام العكازات مدة 20 يوما" بعد الجراحة و العودة للعمل اما في حالات الفصال و تشوه محور الركبة فنلجأ الى الحل الاخير و هو المفصل الصناعي الكامل او نصف المفصل اذ نبدل فقط الجزء المهترء من المفصل و غالباط ما يكون الجزء الانسي . 

 مفصل جديد للركبة يحل مشكلة قطع الرباط الصليبي

- أكد مؤتمر طبى عقد بالقاهرة نجاح جراحات المفاصل بأنواعها خاصة مفصل الركبة الجديد الذى يتم تركيبه دون اللجوء الى قطع الرباط الصليبى حيث يتم تغيير الجزء الداخلى للمفصل بآخر مصمم بطريقة خاصة تقوم بعمل الرباط الصليبى الخلفى دون أى عمليات أخرى

- اصابات الرباط الصليبي تحرم اللاعبين من الملاعب, الاكتفاء بالتمرينات البدنية لا يغني عن الجمانيزيوم

- كشف احد اخصائيي العلاج الطبيعي بأندية الدولة عن ان اكثر من ثمانين بالمائة من اللاعبين المصابين قد لحقتهم اصابات بأربطتهم الصليبية بسبب اعتماد المدربين على جرعات التدريب العادية من تكتيك وتكنيك وتدريبات,

- ذات ارتباط بفك العضلات واعطاء المرونة القصوى للاعبين من خلال التدريبات البدنية. لكنه قال ان معظم لاعبي اندية الدولة مصابين في اربطتهم الصليبية مما يؤدي الى ترك معظمهم الملاعب في اوقات مبكرة.

- وقال ان الحقائق العلمية اثبتت ان اعتماد بعض المدربين على تمرين لاعبيهم في ارض الملعب فقط ليس هو الاسلوب المثالي لكسب اللاعبين ما يحتاجون من لياقة بدنية. واضاف ان الاندية المجهزة بأجهزة الجمانيزيوم لا تقوم بوظائفها كاملة لوضع اللاعب في وضع بدني جيد.

- واشار ان اصابات الاربطة الصليبية تأتي دائما لمن لا يدخلون اصلا صالات الجمانيزيوم سواء أكان ذلك برغبتهم او رغبة مدربيهم واصفا ذلك بالممارسة الخاطئة لاسلوب التدريب بشكل عام وتشكل اللاعبين بدنيا بالصورة التي تجعلهم يتجنبون اصاباتهم بالاربطة الصليبية مشيرا الى ان اصابات الرباط الصليبي غالبا ما تنشأ عن اهمال المدربين واللاعبين لاهمية التدريبات الحديدية التي تشكل اهمية خاصة في تنشئة القوام الامثل للاعبين حيث ان تدريبات الجمانيزيوم تكسبهم مرونة لا يمكن للتمارين العادية ان تقوم بها.

- وقال الطبيب انه لا يتحدث من فراغ وانما من خلال حقائق عملية مشفوعة بالدراسة والمتابعة وقال انه وبالرجوع الى الارقام التي خلفها لاعبون اجبرتهم اصابات الاربطة الصليبية على ترك الملاعب انها ارقام تطغى على جميع انواع الاصابات الاخرى والتي يمكن علاجها بسهولة في حين ان اصابات الاربطة الصليبية تحكم على اللاعب مباشرة بترك اللعب ولو نظرنا الى اللاعبين الذين تركوا الملاعب وهم في سن مبكرة اي قبل اوان اعتزالهم سنجد ان معظمهم خرجوا بسبب الاصابة في احد الاربطة الصليبية.

- وقال انه لا يجد صعوبة امام اندية الدولة في ان تضع برامج مدروسة وفقا للمعايير الفنية والبدنية بالنسبة لكل اللاعبين كل حسب فئته او لعبته بغض النظر عن صغر السن في اشارة منه الى ان اي سن لها اسلوب تدريبي حديدي يختلف عن غيره بالنسبة لاعمار اخرى.

- واضاف ان الاندية المجهزة بمعدات الجمانيزيوم تستطيع التخلص من هذه الظاهرة باخضاع جميع لاعبيها وفي كل الالعاب وفي محتلف الاعمار الى الاستفادة من التدريبات الحديدية المتمثلة في الجمانيزيون.